Nombres*
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Apellido Materno*
Sexo* —Elija una opción—MasculinoFemenino
Fecha de Nacimiento*
Talla de polo del estudiante* —Elija una opción—Talla 6Talla 8Talla 10Talla 12Talla 14Talla 16Talla STalla MTalla LTalla XL
Dirección de domicilio*
Distrito*
Provincia*
Región o departamento*
Documento de identidad* —Elija una opción—DNICarnet de extranjeríaPasaporte
Número de documento*
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Télefono
Requerimiento del servicio vacacional* —Elija una opción—AdelantoRecuperación
Selecciona el nivel que adelantará* —Elija una opción—PrimariaSecundaria
Selecciona el grado que adelantara* —Elija una opción—1ero de primaria2do de primaria3ro de primaria4to de primaria5to de primaria6to de primaria
Selecciona el grado que adelantara* —Elija una opción—1° Sec2° Sec3° Sec4° Sec5° Sec
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Selecciona el grado que recuperará* —Elija una opción—1° Sec2° Sec3° Sec4° Sec5° Sec
Selecciona el área a recuperar* MatemáticaComunicaciónPersonal socialCiencia y tecnología
Colegio de procedencia* —Elija una opción—ParticularEstatal
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Provincia del colegio de procedencia *
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